Российская ассоциация «Народонаселение и развитие»
Пройди тест
Коалиция за репродуктивный выбор Гроздь рябины
В данный момент на сайте:

87 гостей


Читалка

Противозачаточные таблетки: как подобрать и как их принимать правильно

Автор: Ерофеева Л.В., Генеральный директор РАНиР

гормональная контрацепция, противозачаточные таблетки«Противозачаточные таблетки» поистине стали символом сексуальной революции на Западе 50 лет назад, освободив женщин от страха незапланированной беременности. За полвека, основываясь на открытых механизмах действия, синтезируя природные аналоги и снижая дозу активных веществ до минимума, были созданы инновационные контрацептивные препараты: гормональные пластыри, противозачаточные инъекции, импланты, гормонсодержащие влагалищные кольца, комбинированная оральная контрацепция (КОК) четвертого поколения, гормонсодержащие ВМС – «Мирена».

В данный момент гормональные методы контрацепции применяют сотни миллионов женщин в мире, в первую очередь, по причине их высокой эффективности, удобства применения, безопасности и доступности. Но противозачаточные гормональные таблетки остаются и сегодня самым популярным средством защиты от нежелательной беременности и, не в последнюю очередь, из-за предоставляемой женщине возможности «управлять» своим менструальным циклом.

Комбинированная оральная контрацепция позволяет изменить свой менструальный цикл таким образом, чтобы менструации не выпадали на выходные, праздничные дни. Нужно сократить недельный перерыв, сделав его трех, четырех или даже, двухдневным.

Возможно также, так подобрать прием таблеток, что во время защиты диплома или диссертации, долгожданного отпуска на море или в «медовый месяц», Вас «не посетит» очередная менструация.

Почему же тогда, блистер с ОК содержит определенное число таблеток, чаще всего 21 или 28, спросите Вы?

Монофазные средства оральной контрацепции (состав всех таблеток одинаков) число дней приема может, в принципе, быть любым, главное, что принимать таблетки следует регулярно и без перерывов. Но, для того, чтобы женщинам было удобней, чтобы сохранялось «ощущение регулярного цикла», число таблеток «подстроили» под среднюю продолжительность женского цикла равного четырем неделям (цикл следует считать от первого дня менструации до первого дня следующей менструации, таким образом, менструация «входит» в цикл). После непрерывного приема в течение 3-х недель последней, 21-ой таблетки в блистере, через два-три дня обычно наступает «кровотечение отмены» или менструальноподобная реакция. При необходимости отсрочки менструальноподобного кровотечения прием следующей упаковки монофазного средства оральной контрацепции следует начать без семидневного перерыва.

«Продлить» цикл можно и с многофазными препаратами, только придется запастись несколькими упаковками, так как придется после третьей или второй (в двухфазных препаратах) части продолжать пить только третью (или вторую, если это двухфазная комбинированная оральная контрацепция) комбинацию таблеток. Менструальноподобная реакция наступит через пару дней после последней выпитой Вами таблетки.

Противозачаточные таблетки – начало приема

Комбинированная гормональная контрацепция может здоровыми женщинами репродуктивного возраста от менархе (первая менструация) до 40 лет; а, при необходимости, отсутствии противопоказаний и хорошем самочувствии, вплоть до 50 лет или до менопаузы.

Следует иметь ввиду, что гормональная контрацепция не обладает защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), поэтому, при наличие риска инфицирования ИППП (включая период беременности и послеродовый период) рекомендуется правильно и постоянно пользоваться презервативами (как самостоятельное, так и в качестве комбинации средств контрацепции – «Двойной голландский метод»). Для защиты от ИППП нет иного средства, кроме мужского презерватива или, малоизвестного России, женского презерватива.

Однако не всем женщинам следует использовать комбинированные гормональные средства. Например, возраст старше 35 лет и курение более 10 сигарет в сутки – относительное противопоказание к их приему. Если взглянуть на список противопоказаний, приведенный ниже, обнаружится, что это серьезные проблемы со здоровьем, но женщинам, страдающим ими, тем более, с осторожностью следует отнестись к нежелательной беременности. Поэтому даже в случае противопоказаний, с учетом состояния соматического и репродуктивного здоровья, врач поможет Вам подобрать надежный метод контрацепции.

Противопоказания к использованию

  • Наличие тромбозов в настоящее время и в анамнезе.
  • Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.
  • Гепатиты и поражения печени различной этиологии.
  • Опухоли печени.
  • Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.
  • Панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией.
  • Гормонозависимые злокачественные новообразования половых органов и молочной железы.
  • Вагинальное кровотечение неясного генеза.
  • Наличие беременности.
  • Лактация.
  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Обследование перед началом приема гормональных препаратов:

гормональная контрацепция, противозачаточные таблеткиВ целом необходимо исключить наличие противопоказаний к использованию данного вида контрацепции и определиться с путем введения гормональных препаратов (таблетки, кольцо, пластырь, спираль и т. д.). Если женщина здорова (при наличии каких-то заболеваний или состояний специфического характера, требуются дополнительные обследования перед назначением гормональных методов контрацепции!), потребуется лишь выполнить несложные измерения, являющиеся гарантией безопасности: вес и рост женщины, артериальное давление.

После начала приема, повторный визит к врачу необходим через 3 месяца, а, затем, в случае удовлетворительного самочувствия и отсутствии жалоб - один раз в год.

Теперь не считается обязательным в плане обследования женщины перед началом использования гормональной контрацепции выполнять цитологическое исследование шейки матки. Оно, безусловно, необходимо с целью ежегодного скрининга на предмет выявления патологии шейки матки, но не является определяющим фактором в вопросе начала использования гормональной контрацепции. Исследованиями было убедительно показано, что гормональная контрацепция не влияет на риск развития новообразований шейки матки.

Инструкции:

Женщинам с регулярным менструальным циклом целесообразно начинать применение средства гормональной контрацепции в первый же день цикла, так как в этом случае максимальный контрацептивный эффект достигается практически сразу. Начать применение можно в первые 5 дней менструального цикла или в другие дни, но только при условии уверенности, что женщина не беременна. То же самое относится и к женщинам с нерегулярными месячными, они (при отсутствии противопоказаний) могут начать прием гормональных препаратов с первого дня менструации, если есть уверенность в отсутствии беременности. В случае начала приема препарата позднее 1-го дня цикла, необходимо обязательно использовать дополнительные методы контрацепции в течение последующих 7 дней или подождать, и не вступать в половые контакты на этот срок.

После родов при отсутствии лактации начинать прием можно не ранее чем через 21 день. Если женщина кормит грудью, то применение любых гормонсодержащих контрацептивов – оральной контрацепции, пластыря или кольца рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после родов.

При назначении гормональных методов после аборта — сразу же после манипуляции при хирургическом аборте или после опорожнения полости матки. Если после аборта женщине был рекомендован короткий курс антибиотиков, использование любой гормональной контрацепции не противопоказано, но для надежного контрацептивного эффекта его прием в течение первых 7 дней следует сочетать с дополнительными средствами контрацепции (например, барьерными).

После аборта во втором триместре возможно использование гормональных контрацептивных методов. Стандартным режимом считается применение средства гормональной контрацепции в течение трех полных недель или 21 дня, после чего следует 7-дневный перерыв, во время которого наступает реакция, схожая с менструацией, она еще называется – менструальноподобной, так как это не истинная менструация, а реакция организма на отмену препарата в виде отторжения эндометриального слоя с сопутствующим незначительным кровотечением.

Режим 24+4 — особый режим, в котором применяются противозачаточные таблетки «Джес», содержащий в своем составе 24 гормональные и 4 неактивные таблетки. Преимущества данного режима:

Устранение или значительное уменьшение выраженности симптомов, наблюдающихся во время 7-дневных перерывов при приеме комбинированной оральной контрацепции в стандартном режиме (в период менструальноподобной реакции) — головной боли, боли в животе, изменений настроения и др.

Лучшее соблюдение режима приема (поскольку таблетки принимаются ежедневно, и исключена ситуация, когда женщина забывает начать прием новой упаковки после перерыва) и таким образом меньшая вероятность нежелательной беременности. Пролонгированное действие дроспиренона, обеспечивающее более выраженную эффективность при лечении симптомов гиперандрогенемии, ПМС, эндометриоза по сравнению со стандартным режимом.

Продленный режим — прием препарата, содержащего только «активные» (гормонсодержащие) таблетки непрерывно более одной упаковки. Несмотря на то, что прием противозачаточных таблеток по стандартной схеме напоминает менструальный цикл женщины, кровотечение отмены является реакцией, вызванной перерывом в приеме препарата, не имеет физиологического обоснования и не обладает положительным влиянием на здоровье женщин. Наиболее распространенным является трехцикловой режим, то есть прием в непрерывном цикле 63 таблеток монофазной оральной контрацепции с последующим 7-дневным перерывом.

Трехцикловый режим включает применение трех упаковок монофазной оральной контрацепции подряд, затем следует 4–7-дневный перерыв, и вновь принимаются 63 таблетки. Таким образом, количество менструальноподобных кровотечений за год сокращается до четырех.

Показаниями для продленного режима (применение противозачаточных таблеток более чем 21 день без перерыва) могут быть: обильные менструации; анемия, связанная с  избыточной кровопотерей; эндометриоз; функциональные кисты яичников; мигрень и эпилепсия, клинические проявления которых, уменьшаются при стабильном гормональном фоне; наличие «симптомов отмены» во время 7-дневного перерыва (головная боль, изменения настроения и т. п.); коагулопатии.

В трехцикловом режиме можно также применять контрацептивный пластырь (9 пластырей без перерыва) и контрацептивное кольцо (3 кольца подряд). Кроме трехциклового режима, возможна другая длительность продленного применения комбинированных препаратов (42, 84 дня и др.).

Переход на комбинированную оральную контрацепцию возможен после использования любых других методов контрацепции без промежутков, или не позднее, чем в течение 5 дней после начала менструации.

К сожалению, жизнь вносит коррективы даже в прием контрацептивных таблеток, в случае пропуска приема. Наиболее «опасно» пропустить самые первые или последние таблетки в блистере – так как может удлиниться период, свободный от таблеток, что приведет к овуляции, и нежелательной беременности. Возможно также, что после приема таблеток возникла рвота или диарея. Эти состояния уменьшают концентрацию и без того низко или микродизированных гормональных компонентов в плазме крови, могут привести к «запуску» овуляции либо к кровотечению отмены.

Правила действий в случае пропуска очередной таблетки

Основное правило: Принять пропущенную таблетку как можно скорее!

Продолжить принимать оставшиеся таблетки в обычное время даже если придется принять две таблетки сразу

Пропуск 1 или 2 таблеток или начало приема очередной упаковки с опозданием на 1 или 2 дня

Принять таблетку как можно скорее. Минимальный риск наступления беременности.

Пропуск 3 или более таблеток в первые 2 недели приема или начало приема очередной упаковки с опозданием на 3 и более дней

Принять таблетку как можно скорее. Использовать дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. Если в течение 5 дней был половой акт, требуется экстренная контрацепция.

Пропуск 3 и более таблеток во время третьей недели приема

Принять таблетку как можно скорее. Если упаковка содержит 28 таблеток, не принимать последние 7. Не делать 7-дневный перерыв Использовать дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. Если в течение 5 дней был половой акт, требуется экстренная контрацепция.

Выраженное желудочно-кишечное расстройство (рвота и/или диарея)

Если рвота произошла в течение 2 часов после приема таблетки, принять еще одну таблетку как можно скорее, продолжить принимать препарата.

NB! В случае применения микродозированных противозачаточных таблеток, при пропуске 2 таблеток необходимо следовать вышеуказанным инструкциям относительно пропуска 3 и более таблеток.


Комментарии


Писать комментарии могут только вошедшие под своим именем.



Российская ассоциация «Народонаселение и развитие»